アトピー外来

「アトピー性皮膚炎」

当院では、アトピー性皮膚炎の治療を「皮膚バリア機能の改善」「免疫の正常化」「炎症の抑制」に重きをおいて、根本原因の改善と栄養指導も含めて積極的に行っています。

アトピー性皮膚炎の患者では、皮膚バリア機能の低下のため、非特異的な刺激に対して敏感に皮膚が反応するようになり、炎症が起こりやすくなると想定されています。

Q1）アトピー性皮膚炎の定義（日本皮膚科学会）とは？

アトピー性皮膚炎は、表皮、なかでも角層の異常に起因する表皮の乾燥とバリア機能異常という皮膚の生理学的異常を伴い、多彩な非特異的刺激反応および特異的アレルギー反応が関与して生じる、慢性に経過する炎症と掻痒をその病態とする湿疹・皮膚炎群であり、患者の多くはアトピー素因を持っています。

Q2）アトピー素因とは？

家族歴・既往歴（気管支喘息、アレルギー性鼻炎・結膜炎、アトピー性皮膚炎のうちいずれか、あるいは複数の疾患）
IgE抗体を産生しやすい素因

Q3）アトピー性皮膚炎の診断基準とは？

１：痒みがあること

２：特徴的な皮疹と分布をしていること

a：皮疹は湿疹病変

1. - 急性病変：紅斑、湿潤性紅斑、休診、漿液性丘疹、鱗屑、痂皮
  - 慢性病変：湿潤性紅斑・苔癬化病変、痒疹、鱗屑、痂皮

ｂ：分布

1. - 左右対側性（ひたい、目の周り、口の周り、耳周辺、首、四肢の関節部、体幹）
  - 年齢別の特徴
    - 乳児期：頭や顔からはじまり、しばしば体幹や四肢に下降
    - 幼少期：首、ひじ、ひざなど関節部位
    - 思春期・成人期：上半身（頭、首、胸、背中）に皮疹が強い傾向

３：慢性・反復性経過

- 乳児では２ヶ月以上、その他では６ヶ月以上を慢性とする

Q4）皮膚バリア機能とは？

皮膚バリア機能は角層が主な役割を果たしています。
角層における以下の３つの要素が皮膚バリア機能の維持に重要です。

セラミドなどの角層細胞間脂質
ケラチンやフィラグリンなどの代謝産物などを主成分とする角層細胞の実質部分
角層細胞の細胞膜の裏打ちタンパクである周辺帯

Q5）アレルギーの原因物質を調べることはできますか？

「view39」というアレルギーの原因物質３９項目を同時に調べる血液検査を必要に応じて実施しています。
問診から原因アレルゲンが推定できない方、学童期以降のアトピー性皮膚炎の方はご自身の体質を知り対策を立てやすくするためにも、検査を勧めています。
検査費用は保険適用で「５０００円」ほどになります（診察料別途、自己負担３割の場合）。

Q6）view39ではどのような項目が測定できますか？

吸入系・その他のアレルゲン（１９項目）

スギ、ヒノキ、ハンノキ(属)、シラカンバ(属)、カモガヤ、オオアワガエリ、ブタクサ、ヨモギ、アルテルナリア(ススカビ)、アスペルギルス(コウジカビ)、カンジダ、マラセチア(属)、ヤケヒョウヒダニ、ハウスダスト1、ネコ皮屑、イヌ皮屑、ガ、ゴキブリ、ラテックス

食物系アレルゲン（２０項目）

卵白、オボムコイド、ミルク、小麦、ピーナッツ、大豆、米、ゴマ、ソバ、エビ、カニ、キウイ、リンゴ、バナナ、マグロ、サケ、サバ、牛肉、鶏肉、豚肉

食物系アレルゲンの青文字は表示義務・推奨食品に関連する項目です。

Q7）アトピー性皮膚炎の重症度を判定する検査はありますか？

アトピー性皮膚炎の症状の重症度を測定する血液検査に「TARC（タルク）」があります。
血清中のTARC 値は、アトピー性皮膚炎において重症患者ほど高値を示します。
また炎症の強さに一致してTARCの値は上下するため、治療によって皮膚の状態が良くなると減少します。
見た目には良くなっていても、TARCが高値を示す場合には皮膚の炎症が残っていることを意味します。
このため、TARCの測定はアトピー性皮膚炎の病態を客観的に数値化することで重症度の評価に有用で、治療方法・薬の選択や治療の効果判定に用いられます。
検査費用は保険適用で「１０００円」ほどになります（診察料別途、自己負担３割の場合）。

Q8）オーソモレキュラー医学に基づいた検査とは何を行いますか？

アトピー性皮膚炎の治療のためには「免疫能の正常化」と「皮膚の保湿機能の改善」が欠かせないです。
そのため、遅延型フードアレルギー検査、オーソモレキュラー医学的な血液検査、その他を必要に応じて実施しています。
いずれも保険適応外となりますので、希望される方にのみご案内しています。

Q9）オーソモレキュラー医学的な血液検査とは？

栄養状態の過不足、酵素活性、ストレスの度合いなどを血液検査から推定することで、食事指導やサプリメント処方の参考にしています。
日本国内のオーソモレキュラー医学を実践する医師の多くが活用しています。
生化学的な理論および経験から推察されるものなので、栄養状態を読み解く大きなヒントとなるのですが、生体における病態の根本原因を探る手段としては十分ではありません。
オーソモレキュラー医学的な血液検査の読み解き方は、一般的な疾患を評価するための血液検査の見方と大きく異なり、基準値などの考え方も違います。

Q10）遅延型フードアレルギー検査とは？

IgE抗体による即時型アレルギーが原因食物を摂取後すぐに反応するのに対し、IgG抗体による遅延型アレルギーは原因食物を摂取してから反応するまでに時間がかかるため原因に気づきにくいアレルギーです。このため、遅延型、遅発型、食物過敏などと呼ばれています。
遅延型フードアレルギー検査でアレルギー反応が出た場合、腸のバリア機能が低下していることを意味しています。
検査結果を参考にして、食物を制限することで症状を落ち着かせつつ、同時に腸内環境の改善を行い腸のバリア機能を元通りに向上させることに注力していきます。
食物を制限するだけではその場しのぎにしかならないからです。
どのような食事をしても問題のない身体を目指していきます。
保険適応外となりますので、ご了承ください。

Q11）アトピー性皮膚炎の治療方針について

まずは「皮膚のバリア機能改善」に重きを置いて、保湿剤の塗り方を丁寧に指導していきます。
日々のスキンケアも重要なので、乾燥肌・敏感肌用のボディソープを院内にて取り扱いしています。

皮膚の炎症については、ステロイド外用薬以外にもコレクチム軟膏・モイゼルト軟膏・プロトピック軟膏などを使用期間や使用量を意識しながら処方していきます。
ある程度症状が落ち着いてきたら、プロアクティブ療法（湿疹病変が改善してもすぐに外用薬の使用を止めることなく、週に数回程度は湿疹が再発しやすい部位に塗っていく方法）などの導入も検討します。

また、「皮膚バリア機能の改善」「免疫の正常化」「炎症の抑制」を念頭に置き、ビオチン・ミヤBM・ビタミンCの内服、肌質や体質に合わせた漢方薬の内服、抗アレルギー薬の内服なども行います。

最終的には、脱ステロイド、脱保湿しやすい身体つくりを目指しますが、腸内環境の改善や副腎機能低下の改善などが必要であり、根本原因の解明と改善のためには保険診療のみでは困難なことが多いです。